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新型肺炎疫情防控期间患者及家属安全协议书

患者及家属：你们好！

目前新型肺炎疫情防控责任重大，为有效减少人员聚集，阻断疫情传播，同时也为了您和他人的健康，JDB电子官方网站作为我市新型肺炎疫情防控及患者收治定点医院，特请患者及家属配合做到以下几点：

一、病情若非急危重症，请您尽量避免在疫情期间前往医院就诊或住院，如必须住院或陪护病人，请确保在此期间正确佩戴口罩；

二、疫情期间住院患者一律谢绝探视，每位患者仅留一名家属陪护，若需调换陪护家属，请务必在护士长登记。进入医院必须经过门急诊体温筛查，同时需要再次接受病区体温检测及疫情防护摸排调查；

三、禁止患者在住院期间请假回家，若离院，必须办理出院手续；

四、患者本人或陪护家属在14天内有疫情高发区接触史或发热、干咳等症状，请立即主动告知病区护士，并配合前往发热门诊就诊；若刻意隐瞒疫情，造成严重后果者将负刑事责任。

疫情防控，必须依靠大家的共同努力！恳请您在疫情防控特殊时期，严格遵守医院各项安全管理制度，避免发生疫情扩散或交叉感染等不可预料的后果。如果患者及家属不听从医务人员告知、不签署协议、不服从医院管理时，患者及家属应对所造成的一切后果全权负责。

请您仔细阅读本协议约定的各项条款，认真听取接诊医师介绍后作出理智选择，并签名确认。

本协议书经医务人员、患者及家属共同签字后具有法律效果。本协议书未尽事宜以国家卫健委疫情防控和治疗指南约定内容为准。

我已详细认真阅读《JDB电子官方网站新型肺炎疫情防控期间患者及家属安全协议书》相关内容，且自觉自愿承诺，如果违反以上协议规定，所发生的一切后果均由我本人（患者、监护人、委托监护人）全权负责。

患者监护人或委托代理人签名： 日期：

医生签名: 日 期: